通常在懷孕37周時(shí),醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的胎兒大小及骨盆大小作出鑒定,初步判斷你是否可以陰道分娩。但即使決定了你可以陰道分娩,也必須要經(jīng)過產(chǎn)程試產(chǎn),也就是說還有生不下來的可能。因?yàn)闆Q定分娩的因素不僅是胎兒大小及骨盆合適,更重要的是看產(chǎn)程中產(chǎn)力即宮縮是否好及胎頭的枕骨位置是否正確,這后兩個(gè)因素隨著產(chǎn)程的進(jìn)展是可以改變的。任何一個(gè)因素發(fā)生異常.就有可能造成難產(chǎn)。產(chǎn)程中可能出現(xiàn)以下問題:
(1)子宮收縮乏力:良好的子宮收縮應(yīng)該是宮縮間隔2—3分鐘一次,持續(xù)40秒左右。宮腔壓力>50 mmHg(指壓子宮肌壁不出現(xiàn)凹陷)。如果宮縮持續(xù)時(shí)間短,間歇時(shí)間長且不規(guī)律,宮縮高峰時(shí)用手指壓子宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷,我們就稱之為子宮收難,則有可能造成難產(chǎn)。所以,有的產(chǎn)婦及家屬不理解:為什么醫(yī)生一直說能生最后卻生不下來?原因可能就在于此。
(3)宮口擴(kuò)張緩慢:在潛伏期(即宮口擴(kuò)張3 cm),最慢的宮口擴(kuò)張速度為每4小時(shí)擴(kuò)張l cm,而活躍期(即宮口擴(kuò)張3—10 cm),最慢的宮口擴(kuò)張速度為每小時(shí)擴(kuò)張l cm。如果宮口擴(kuò)張速度小于以上標(biāo)準(zhǔn),就叫做官口擴(kuò)張延緩。它可能由于胎兒相對(duì)于骨盆過大、胎兒枕位不好或產(chǎn)力不好引起。
(4)羊水污染:正常時(shí)羊水是清亮的,其內(nèi)混有白色的胎脂。如果羊水中混有胎糞,使羊水呈現(xiàn)黃綠色、黏稠狀,我們稱為羊水Ⅲ度污染。這是由于胎兒缺氧時(shí)腸蠕動(dòng)亢進(jìn),肛門括約肌松弛,使胎糞排入羊水中。所以,一般認(rèn)為這是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)。此時(shí)應(yīng)積極處理,使胎兒盡快脫離缺氧的環(huán)境。
(5)胎心監(jiān)護(hù)圖形異常:胎心監(jiān)護(hù)圖形比聽一次胎心能更快、更早、更準(zhǔn)確地反映胎兒缺氧的情況。在臨產(chǎn)之前或臨產(chǎn)早期,由于宮縮不強(qiáng),胎兒即使有輕度缺氧也表現(xiàn)不出來。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展,宮縮逐漸加強(qiáng),胎兒則有可能忍受不了官縮時(shí)的缺氧,而表現(xiàn)出胎心監(jiān)護(hù)圖形的異常。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力及產(chǎn)程進(jìn)展情況來決定哪種分娩方式對(duì)母體和胎兒更有利。
(6)產(chǎn)后出血:胎兒娩出后,有時(shí)出血過多,如24小時(shí)內(nèi)出血大于500 ml就叫做產(chǎn)后大出血。引起產(chǎn)后出血的原因可以有:①宮縮乏力:可能由于胎兒過大,產(chǎn)程過長等引起;②胎盤胎膜殘留:胎盤排除后,有部分胎盤或胎膜組織仍殘留在官腔內(nèi);③軟產(chǎn)道損傷:胎兒娩出過程中可能造成官頸、陰道壁及會(huì)陰的裂傷而引起出血;④凝血功能異常:可能是以往有凝血障礙性疾病,如血小板減少、血液病,也可能是本次懷孕有一些并發(fā)癥,如妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝、羊水栓塞等。